2004年04月08日(木) 03時04分

＜治療成績＞手術件数と関係薄く　全国のデータ分析で判明（毎日新聞）

　手術をたくさんこなした病院ほど治療成績が上がる——。厚生労働省は４月、そんな考え方から、病院に手術件数の公開を促す制度をスタートさせたが、件数と治療成績は関係ないとする調査結果が相次いでいる。同省は毎日新聞の取材に「件数と成績の関係は科学的に立証されていない」と認めた。病院選びの目安に手術件数が注目されているが、それ以上に治療成績を公開する重要性が改めて浮かんだ。

　同省は欧米などの研究論文をもとに、手術件数の多い病院ほど治療成績が高くなるとして０２年、件数の少ない病院には健康保険から病院に支払う手術料を３割減らす制度をスタートさせた。その後、医療現場から反発が相次ぎ、件数が多い病院には手術料を５％上乗せする制度に４月から変えた。同時に病院内に１年間の手術件数を掲示しないと、手術料を３割減らすこととした。

　しかし、東京医科歯科大の川渕孝一教授らが、００年と０１年に全国の２８病院から、心筋こうそくで詰まった血管を風船で内部から広げる治療のデータを集めて分析した結果、患者が退院できず死亡した率と、年間実施件数に関係はなかった。年間５０件以下の９病院では死亡率は最低０％、最高１７％。１５１件以上の１１病院でも最低０％、最高２１％だった。年齢や詰まった血管の本数など１５項目のデータで患者の重症度を考慮して死亡率を修正しても同じだった。

　東京女子医大心臓血管外科の西田博講師らは、日本胸部外科学会の全国調査データを分析し、病院ごとに、緊急手術以外の心臓バイパス手術の年間実施件数と、患者が退院できず死亡する率との関係を調べた。学会の調査は、０１年に日本で実施された心臓手術をほぼ網羅している。

　バイパス手術の場合、手術料の５％上乗せを受けるのは年１００件以上の病院となっている。しかし年間１０１件以上の１４８病院では死亡率の最低は０％、最高４％。５１〜１００件の１２６病院のうち１２５病院も４％以下で、ほとんど変わらなかった。

　同大の黒澤博身教授は「バイパス手術では、心臓に縫い付けた血管が数カ月後や１年後に詰まっていないかが重要。そうした実績を医師に聞くほうがよい」と言う。

　厚労省保険局医療課は「手術件数と成績との関係は立証されていないが、件数は患者の関心事なので公開を推進している。参考程度に見てもらいたい」と話している。【高木昭午、鯨岡秀紀】

◆心臓バイパス手術件数と死亡率◆

　件数　　　　病院数　うち死亡率４％以下

１〜５０　　　１８４　１５７（８５％）

５１〜１００　１２６　１２５（９９％）

１０１〜１５０　６７　　６７（１００％）

１５１〜　　　　８１　　８１（１００％）

◆風船治療件数と死亡率◆

件数　　　　　　病院数　死亡率

１〜５０　　　　　９　　０％〜１７％

５１〜１００　　　５　　０％〜８％

１００〜１５０　　３　　０％〜８％

１５１〜　　　　１１　　０％〜２１％（毎日新聞）

http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20040408-00000159-mai-soci